甲状腺機能（甲状腺ホルモン）の異常

抗甲状腺薬の副作用

通常、抗甲状腺薬の副作用は内服開始後、2週間前後の時期から出現し始めます。そのため、その時期に体調に変化があれば、気軽に当院へお問い合わせください。

頻度が稀ではないものとして、かゆみ・蕁麻疹などの皮疹・肝機能障害があります。いずれも程度が軽ければ対症療法や薬剤の減量で内服を継続することができますが、程度がひどい場合は内服の中止が必要となります。

稀なものでは、関節痛、発熱、低血糖、血管炎などが挙げられます。
特に注意が必要なのが、“無顆粒球症”です。顆粒球とは白血球の一種で細菌感染から体を守ってくれる大切な細胞です。これが抗甲状腺薬の影響で減少してしまい、重篤な感染症を生じてしまうことが稀にあります（0.1～0.3%）。顆粒球が減るだけでは症状はでませんが、38℃以上の発熱やひどい咽頭痛が発生したときは検査が必要です。
無顆粒球症などの重篤な副作用の場合、放射性ヨウ素内用療法や手術をより積極的に考えていかなければならないこともあります。

副作用の程度や経過によって診断内容も変わってきますので、外来でよく相談しながら決めていくことになります。

このような方は放射性ヨウ素内用療法ができません

バセドウ病の放射性ヨウ素内用療法について、詳しい情報はこちら。
腫瘍・免疫核医学研究会ホームページ

術前処置と術式の選択

原則として、薬で血液中の甲状腺ホルモンを正常化させたあとに手術を行います。手術の1週間前より、甲状腺への血流を少なくして手術中に出血しにくくする目的で、ヨード剤（ヨウ化カリウム丸）を飲んでいただきます。副作用のため薬が使えない患者さまには、ヨード剤とβ遮断薬（脈拍を抑える薬）で甲状腺機能を下げるようにしていますが、甲状腺ホルモン値は正常化しないうちに手術を行なうこともあります。

大きな甲状腺腫を有するバセドウ病患者の方でかなりの出血が予想される場合は、術前に自己貯血（自分の血液を保存しておき、輸血が必要な際にそれを本人にもどすことで他人からの輸血を避けることができます）をしています。自己貯血は手術前に1、2回（1回につき400ml）必要です。

バセドウ病の手術についての考え方

バセドウ病の手術についての考え方は以下の2パターンあります。

術後甲状腺機能
低下を目指す

• 甲状腺全摘出術（甲状腺を全部とること）
• 準全摘出術（甲状腺を1グラム程度を残す）

機能正常化を
目指す

• 甲状腺亜全摘出術（左右合わせて4～6グラム程度残す）

しかし、残念ながら永久に甲状腺機能を正常化させる確実な方法はありません。甲状腺を多く残せば再発の可能性が高くなり、少なく残せば機能低下の可能性が高くなるということです。また、甲状腺がんが合併する場合、手術方法は腫瘍の位置、大きさ、リンパ節転移の有無により違ってきます。

甲状腺を全部とれば一生甲状腺ホルモンを飲む必要があり、反回神経麻痺（声帯の動を調節する神経を損傷することにより、声がかれたり飲食でむせたりする）や副甲状腺機能低下（血液中のカルシウムを調節している副甲状腺ホルモンが低下して、カルシウムが低くなり手や顔面がしびれる）という合併症の頻度が高くなります。
前述しましたが、甲状腺ホルモンの内服に関しては、副作用もない安価な内服薬があり、また長期処方が可能になりました。